Despejando dudas con la Ginecóloga Camila Ceseracciu: Fertilidad después de los 30, ¿qué cambios son reales y cuáles son solo un mito?

Cada vez más personas postergan la decisión de tener hijos y, con ello, aparecen dudas sobre cómo influye la edad en la fertilidad. Aunque es frecuente escuchar que “después de los 30 cuesta mucho más quedar embarazada”, no toda la información que circula es correcta. Para despejar mitos y conocer cuándo conviene consultar a un especialista, Despertar Entrerriano conversó con la médica ginecóloga y especialista en medicina reproductiva Camila Ceseracciu.

¿Qué cambios biológicos ocurren realmente en la fertilidad después de los 30 años y cuáles son las ideas erróneas más frecuentes?

Las mujeres nacemos con millones y millones de óvulos que tenemos desde nuestra formación embrionaria durante la gestación. Esos óvulos se van consumiendo desde que empieza la menstruación, a partir de la menarca, en cada ciclo y en cada ovulación. Cuando el ovario deja de funcionar, los óvulos van disminuyendo, el ovario va cesando la producción de estrógenos y se acerca la menopausia, generalmente alrededor de los 50 años.

En algunas mujeres este consumo de óvulos y la disminución de la reserva ovárica empieza antes de la edad promedio, pero generalmente recién a los 37 o 38 años vemos una disminución más marcada en el funcionamiento del ovario. Eso no implica que la mujer no pueda quedar embarazada, sino que puede costarle un poco más. Muchas veces se dice que después de los 30 ya está afectada la fertilidad. En realidad no es tan así. Sí se hace mucho más marcado alrededor de los 37 o 38 años.

En el hombre este proceso no ocurre tan precozmente como en la mujer. Generalmente no presenta una disminución importante de su capacidad fértil salvo que exista alguna patología. Habitualmente ese descenso aparece a edades más avanzadas, alrededor de los 50 o 60 años.

¿Cuándo una pareja debería dejar de intentar por su cuenta y consultar con un especialista en fertilidad?

Una pareja se define como infértil después de 12 meses de relaciones sexuales sin protección sin lograr un embarazo. Ahora bien, hay casos en los que no hay que esperar un año para consultar. Pacientes con síndrome de ovario poliquístico, endometriosis, insulinorresistencia, síndrome metabólico, amenorrea, oligomenorrea o sangrados anormales no deberían esperar esos doce meses.

Lo mismo sucede con mujeres mayores de 36 años. En esos casos, a los seis o siete meses de búsqueda ya deberían consultar para comenzar los estudios. En los hombres ocurre algo similar cuando existen antecedentes de cirugías testiculares, cirugías por hernias, enfermedades genitales o tabaquismo. En definitiva, después de los doce meses hablamos de infertilidad, pero hay situaciones donde la consulta debe hacerse mucho antes.

¿Cuáles son los mitos sobre infertilidad que más escuchás en el consultorio?

Hay un mito que sigue existiendo y tiene que ver con los anticonceptivos hormonales. Muchas pacientes llegan preocupadas porque tomaron anticonceptivos durante diez o quince años y creen que eso les produjo infertilidad. Los anticonceptivos orales no generan infertilidad. Siempre hay que evaluar cómo estaba esa paciente antes de comenzar a tomarlos. Muchas veces la condición que dificulta el embarazo ya existía previamente y simplemente permanecía controlada mientras utilizaba anticonceptivos.

Hoy la anticoncepción hormonal se utiliza muchísimo, tanto en adolescentes como en mujeres cercanas a la menopausia, y no provoca infertilidad. Otro mito muy frecuente es pensar que, porque en la familia hubo personas que necesitaron tratamientos para lograr un embarazo, necesariamente ocurrirá lo mismo. En realidad, son muy pocas las causas hereditarias que producen infertilidad y no son las más frecuentes.

En estos casos, cuando una paciente tiene dudas porque utilizó anticonceptivos durante muchos años, muchas veces hacemos un descanso de dos o tres meses, indicamos otro método anticonceptivo y evaluamos cómo está su reserva ovárica para que pueda quedarse tranquila.

¿Qué estudios suelen realizarse cuando una persona consulta por dificultades para lograr un embarazo?

En la mujer es fundamental tener la rutina ginecológica anual al día: Papanicolaou, análisis de sangre, serologías y control mamario. Después realizamos estudios específicos como análisis hormonales, perfil tiroideo, prolactina, evaluación metabólica, glucemia, insulina y una ecografía transvaginal que nos permite evaluar los ovarios y complementar el estudio de la reserva ovárica.

En pacientes que ya están buscando embarazo o consultan por infertilidad también solicitamos una histerosalpingografía, que es un estudio con rayos X para evaluar las trompas de Falopio. En el hombre también evaluamos su estado metabólico y el estudio principal es el espermograma, que analiza la cantidad, movilidad y características de los espermatozoides. Esas son las cuatro patas de la mesa cuando estudiamos una pareja con dificultades para lograr un embarazo.

¿Qué hábitos ayudan a preservar la fertilidad y cuándo conviene empezar a prestarles atención?

Siempre es importante mejorar los hábitos cotidianos. Hacer actividad física, llevar una alimentación adecuada, realizar controles médicos periódicos y disminuir todas aquellas cosas que sabemos que no suman. Reducir el estrés, evitar el tabaco, disminuir el consumo de alcohol, azúcares y alimentos ultraprocesados son medidas que benefician la salud general y también la salud reproductiva.

Tanto en la mujer como en el hombre estos hábitos son importantes. Además, siempre recomiendo que las parejas que están atravesando una búsqueda de embarazo o un tratamiento de fertilidad también cuenten con acompañamiento emocional. Puede ser un psicólogo o cualquier terapia que ayude a transitar ese proceso, porque no solamente es importante el aspecto médico, sino también el bienestar emocional.

Para cerrar, ¿qué mensaje te gustaría dejar en el Mes de la Fertilidad?

Está bueno que exista un mes para tomar conciencia sobre este tema porque hoy tenemos muchas más opciones que antes. Existen tratamientos, herramientas para preservar la fertilidad en pacientes que todavía no desean ser madres e incluso alternativas para personas que hoy no están en pareja. Tener información y conocer todas las opciones disponibles permite tomar decisiones conscientes y hacerlo a tiempo.

Dra. Camila Ceseracciu
Médica especialista en Ginecología y Medicina Reproductiva (SAMeR).

Atiende en CEMYN, consultorio ubicado en Ramírez 89.