Despejando dudas: «El parto respetado es la evolución espontánea y natural del parto»

Por el Ginecólogo-Obstetra, Dr. Fernando J. Rivas

El parto es la etapa final del embarazo. Se trata de un momento íntimo, donde no solo se involucra el cuerpo sino también las emociones; para saber más al respecto nos comunicamos con el ginecólogo, obstetra, Fernando Rivas.

– ¿Qué es el parto respetado?

«El parto respetado surge de una ley donde en realidad lo que llamamos hoy la obstetricia moderna, es la obstetricia intervencionista, donde por ahí el médico o el obstetra o la partera, toman algunas conductas como colocar el suero, vía y demás; entonces el parto respetado trata de seguir los tiempos del parto en la evolución natural, sin intervención casi médica, sin medicamentos, sino que es la evolución espontánea y natural del parto, y con intervención de algún familiar de acompañamiento continuo, que en realidad eso siempre se hace, en algún momento un poco mas activas sobre el paciente, pero la participación del familiar, al menos en la parte privada siempre está, por ahí en la parte pública chocamos a veces con la infraestructura, que cuesta tener una sala en común con dos o tres pacientes al mismo tiempo y por ahí nos dificulta que haya tanta gente en el mismo sector».

– ¿Cuáles son las fases o etapas del trabajo de parto y el parto?

«El parto básicamente tiene 3 etapas: el período dilatante que es donde la paciente tiene unas contracciones y va dilatando el cuello; el siguiente cuando nace el bebé; y alumbramiento que es cuando termina de salir la placenta; esas son las 3 etapas. Para una paciente primeriza un trabajo de parto puede llevar entre 8 o 12 horas, eso hay que entenderlo también, a veces el trabajo de parto es prolongado, y lleva su tiempo».

– ¿Qué es lo primordial para un parto?

«En el parto en sí, como evento médico, lo fundamental para llegar bien es haber hecho los controles prenatales, que no es que te va a garantizar un parto en sí fundamentalmente, pero es clave para llegar en buenas condiciones; y después el parto como evento propio tiene muchos condicionamientos, depende un poco de las patologías de esa paciente, si tiene patologías previas, depende del patrón de condicionamiento físico de esa paciente si tienen enfermedades agregadas, es decir, hay varias, pero lo fundamental creo yo es hacer un buen control prenatal, para ver en qué condiciones se llega a ese parto».

– ¿Cómo se calcula la fecha del parto?

«Tenes formas de calcularlo hoy: primero la mujer tiene que conocer la fecha de su última menstruación en sí, existe una regla que es a la fecha, el día que la paciente tiene como última menstruación se le suman 10 y al mes que ella relata, le restamos un 3, que serían los 9 meses, esa sería la manera de calcular, de acuerdo a la fecha, después hoy tenemos hace unos años la ecografía, que es fundamental hacerse una primera ecografía porque esa es la que mejor te calcula la fecha, ya ecografías después de la semana 20 de gestación, tenés muchas posibilidades de errarle en el cálculo, tenes margen de hasta una o dos semanas de error. Pero lo fundamental es la primera ecografía y la última menstruación».

– ¿Qué es lo que inicia el parto?

«Porque se desencadena el trabajo de parto, es decir, cual es el punto que lo desencadena, es el misterio de la obstetricia, qué es lo que hace que una paciente pueda tener hoy y no dentro de tres días, eso todavía no lo conocemos. Después uno tiene pautas de alarma de que inicia el trabajo de parto, las primeras contracciones, que sean rítmicas, con intensidad que va en aumento, va acompañado de la pérdida de lo que llamamos el tapón mucoso, a veces se lo puede notar, a veces no; también puede pasar que la paciente rompa bolsa, y se nota enseguida que sale agua, esas son las pautas de alarma, después hay cuestiones puntuales que hay, por ejemplo empezar con sangrado o alguna pérdida de líquido verdoso, eso es pauta de alarma de que algo está ocurriendo y esas ya son urgencias».

– ¿Cómo es el tema de la expulsión de la placenta? ¿Cuánto tiempo dura?

«Ese tiempo una vez que nace el bebé y que se corta el cordón, hoy se aconseja de que el cordón deje de latir, y recién se corta; una vez que ocurre eso, tenemos más o menos un promedio de 10-15 minutos, hasta que la placenta hace lo que se llama el alumbramiento, que es un proceso natural, donde nosotros tratamos de no intervenir, porque si transcurrido los 30 minutos, no se expulsó la placenta, ahí tenemos que tomar algún tipo de intervención, intentar sacarla nosotros, lo que es un proceso más complejo y bajo anestesia hacemos lo que es el alumbramiento manual, y tenemos que sacar nosotros la placenta, el médico; sino la placenta sale solita, uno tiene que esperar su tiempo y sale sola. Hay maniobras que hace el médico, pero es cuando la placenta va saliendo, sino el mecanismo de expulsión es espontáneo, natural y uno no tiene que intervenirlo».

– ¿Cuáles son los riesgos de que se rompa la placenta?

«La importancia es que una vez que se produce el alumbramiento de la placenta, hay que controlar que esté completa y que estén las membranas también, porque eso o te puede generar algún tipo de sangrado posterior, o lo que uno más tiene que cuidar o estar atento es que no se haga una endometritis posparto, que es una infección porque ha quedado algún resto de placenta, o han quedado membranas, entonces la paciente puede empezar, generalmente después de las 72 hs, con un proceso infeccioso que va acompañado de fiebre, malestar general, dolor, pérdidas sanguinolentas, con olor feo, eso es lo típico de la endometritis».

– ¿Qué es trabajo de parto falso?

«En realidad eso es muy variable, se le dice a veces sobre todo cuando la mujer es primeriza, y desconoce un poquito lo que le está ocurriendo, porque es todo nuevo para ella, entonces empieza con algunas contracciones, que es normal de tener en la última etapa del embarazo, ya que se tienen contracciones que se llaman de Braxton Hicks, esto genera una inquietud por decirlo así y la paciente cree que está en trabajo de parto, cuando realmente no lo está, el trabajo de parto no solo son las contracciones, sino que tenes que tener cierta dilatación, a partir de los 3-4 centímetros, tiene que ver también con algunas modificaciones, como para decir que ya es un trabajo de parto instalado, entonces eso genera una falsa alarma y se hacen consultas, pero por ahí no, no es un trabajo de parto verdadero».

-Volviendo un poco al tema del parto respetado, en donde se le consulta mucho más a la mujer como le gustaría dar a luz, usted, como médico, ¿cuál cree que es la mejor posición para el parto?

«Hablando del parto respetado, la mujer en realidad lo podría tener como quiera, entonces esa mejor posición la puede elegir cada paciente, a veces se está en cuclillas hasta el momento propio del nacimiento, en definitiva, la mayoría de las mujeres prefieren esa posición en cuclillas; después la realidad es que en las camillas ginecológicas, la paciente se puede poner en la posición que ella se sienta cómoda, no habría ningún problema, y no tendría por qué interferir el médico».

– ¿Se puede tener un desgarro en el parto? ¿Cómo puede prevenirse?

«En realidad el desgarro siempre puede ocurrir, en su momento la episiotomía, que es el corte que se hace para prevenir esos desgarros, tiene dos funciones: acorta el tiempo en aquellos periodos expulsivos que es cuando el bebé está naciendo y fundamentalmente la episiotomía es como un desgarro controlado, así lo llamamos nosotros, porque muchas veces es preferible una episiotomía por más que sea muy pequeñita, a que por ahí se tenga un desgarro que eso si puede ser una complicación a veces y lleva más tiempo la recuperación al tener que suturar, incluso a veces si es un desgarro profundo el sangrado es muy importante y puede traer complicaciones, depende el desgarro que se tenga, ya que hay desgarros de distintos tipos: desgarros superficiales, y desgarros profundos, por ahí si es un bebe grande, se puede desprender el hombrito que es una maniobra que generalmente hacemos nosotros, puede provocar un desgarro que si es de determinada profundidad puede traer complicaciones».

– ¿Cuáles son los riesgos de la epidural?

«La epidural es una herramienta más con la que contamos, la función de la epidural es la analgesia, sacar y aliviar el dolor de las contracciones y más que nada del piso pelviano, lograr la relajación de este; por ahí la contra que tiene es que puede prolongar un poco más el periodo expulsivo cuando el bebé está en el lugar de parto, porque la epidural tiene que sacarle el dolor al paciente pero tratando de que no pierda la sensibilidad del pujo, de la fuerza, sino es como que si eso no ayuda, al no pujar, el bebé permanece más tiempo en el lugar de parto y ese periodo expulsivo se puede hacer prolongado con riesgo de hipoxia y demás, pero es una herramienta normalmente usada que ayuda mucho a la mujer, y ahí chocamos contra el parto respetado, porque en teoría el parto respetado requiere la no intervención médica prácticamente, yo creo que cada mujer puede optar y elegir lo que crea que es mejor para ella, y aquella que cree que puede tener parto respetado si se siente dolorida también puede pedir hacerse una epidural, una cosa no contraindica la otra».

– ¿Puede una mujer llegar a tener ganas de hacer sus necesidades en el parto?

«Si, por supuesto, de hecho ocurre, en el momento del nacimiento, siguiendo la línea de mi trabajo, yo puedo decir que cuando empecé con la obstetricia, hace casi 30 años, cuando llegaba una paciente embarazada lo primero que se le hacía era un enema y un rasurado, hoy eso no se hace más, porque se tomaba como una acción muy invasiva sobre el cuerpo de la mujer, entonces hoy no se hace nada de eso, pero si el paciente lo desea, lo quiere hacer, podría, pero no es algo que los médicos impongan, de hecho pasa que estamos haciendo un parto y se puede estar produciendo que a su vez el paciente esté defecando».

– ¿Cuánto tiempo se deja pasar antes de inducir el parto?

«En realidad hay veces que si la paciente está con la idea de un parto respetado sin intervención médica, uno puede dejar el tiempo que necesite, por supuesto entran otras variables en juego, que la salud fetal no esté peligrando, pero si uno se encuentra con que tenes una bradicardia fetal, es decir cuando los frecuencia cardiaca del bebé desciende, ahí tenes que intervenir, o inducís el parto, o programas una cesárea, depende mucho de las condiciones en que esté en ese momento, no hay un parámetro fijo, después hay algunas maniobras que podemos hacer, por ejemplo, si la paciente está con dilatación avanzada, nosotros podemos romper bolsa, y eso seguramente va a apurar un poquito el trabajo de parto, y a veces el romper bolsa como es un procedimiento invasivo dicen que vamos a interferir en el parto de la mujer solamente por el hecho de tener que adelantarle los tiempos, pero eso a veces a nosotros nos es de mucho valor, porque si yo rompo bolsa, lo primero que voy a ver es el color de ese líquido, si ese líquido es de color verde, eso me está indicando un sufrimiento fetal agudo y ahí debo intervenir, porque si no ese bebé puede tener algún tipo de hipoxia y si es de color natural agua, uno puede dejar que siga avanzando de manera espontánea y natural el parto».